فرم ثبت شکایت نام و نام خانوادگی شاکی: *شکایت از: *سن: *شغل: *میزان تحصیلات: *کمتر از دیپلمدیپلمکاردانیکارشناسیکارشناسی ارشددکترافوق دکتراتاریخ مراجعه به دفتر: *برای دریافت چه خدمتی مراجعه کرده اید: موضوع شکایت: *نحوه ارائه خدماتفضا و امکاناتهزینه ارائه خدماترفتار کارکنان(دفتر پیشخوان)آیا برای رسیدگی به مشکل خود به مرجع دیگری مراجعه داشته اید؟ *خیربلهبه کدام مرجع: *نتیجه پیگیری چه بوده است؟ مستندات درخواست خود را پیوست نمائید: آدرس منزل: *شماره تماس: *شماره همراه: *در صورت تمایل، پیشنهاد اصلاحی خود را، جهت جلوگیری از بروز مشکلات مشابه برای دیگران مرقوم فرمائید: اعتبار سنجییک عدد دورقمی وارد کنید *This box is for spam protection - please leave it blank: